10 साल से खांसी और बलगम — कब इसे क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस मानें

साल में तीन-तीन महीने बलगम के साथ खांसी, और यह दो साल लगातार — यही क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस की पहचान है। दर्द नहीं होता, ख़ून नहीं दिखता, इसलिए यह दस साल तक टलता रहता है।

इस लेख का मक़सद डराना नहीं है। दस साल के बाद भी गति दो चीज़ों से बदलती है — धुआँ बंद होना, और साल में आने वाले एक्ज़ासर्बेशन कम होना। बाक़ी सब इसी के इर्द-गिर्द घूमता है, और यही दोनों चीज़ें हमारे हाथ में हैं।

दस साल की खांसी तीन अलग बातें हो सकती हैं

सबसे बड़ी ग़लती यह है कि लंबी खांसी को एक बीमारी समझ लिया जाए। तीन किस्में बाहर से एक जैसी दिखती हैं, पर इनका रास्ता अलग होता है:

• क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस: साल में तीन महीने से ज़्यादा बलगम वाली खांसी, दो साल तक। सुबह बलगम निकले तो दिन भर अपेक्षाकृत शांति रहे। पीछे धुएँ का पुराना संपर्क ज़रूर मिलता है।
• अस्थमा जिसमें खांसी मुख्य लक्षण हो: रात को और सुबह-सुबह ज़्यादा, सीटी जैसी आवाज़, धूल-मौसम-ख़ुशबू से बदलना, और खोलने वाली दवा से साफ़ फ़र्क।
• नाक से स्राव का गले की तरफ़ गिरना और पेट का एसिड: इनमें फेफड़े ठीक होते हैं, छाती की जाँच साफ़ मिलती है, पर खांसी सालों चलती है। इसे वायुमार्ग की बीमारी समझकर सालों कफ़ सिरप पिया जाता है।

दस साल वाले ज़्यादातर मरीज़ों में इन तीनों में से दो साथ चलती हैं। इसलिए पहली ज़िम्मेदारी यह तय करना है, नुस्खा ढूंढना नहीं।

कौन सी जाँच फैसला बदल देती है

Spirometry सबसे ज़रूरी है। इसमें दो बातें मापी जाती हैं — साँस कितनी तेज़ी से बाहर आती है, और खोलने की दवा देने के बाद कितनी खुलती है। क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस में खुलाव कम या अधूरा मिलता है, अस्थमा में बड़ा और बदलता हुआ। यही एक जाँच तय करती है कि इंहेलर चाहिए या नहीं, और लगाया गया लेबल सही है या नहीं।

छाती की X-ray एक बार ज़रूर — हर एक्ज़ासर्बेशन पर नहीं। इसका काम दूसरी बातें हटाना है, ब्रोंकाइटिस साबित करना नहीं, क्योंकि इसमें X-ray अक्सर साफ़ या सिर्फ़ मामूली निशान वाला आता है।

• ख़ून की गिनती में ईओसिनोफ़िल बताते हैं कि अस्थमा वाली राह पर स्टेरॉइड इंहेलर काम करेगा या नहीं।
• तीन हफ़्ते से ज़्यादा खांसी, बुखार, वज़न गिरना या ख़ून वाला बलगम हो — टीबी की जाँच उसी हफ़्ते, बलगम की जाँच सहित।
• बीपी और शुगर की दवाइयों की पूरी सूची दिखाएँ। कुछ दवाइयों में खांसी दवा का असर खुद होती है; ऐसी जगह वायुमार्ग का इलाज बेकार जाता है।

जो चीज़ें असल में गति बदलती हैं

1. धुआँ — सिगरेट से शुरू नहीं, सिगरेट पर ख़त्म भी नहीं

दस साल बाद छोड़ना बेकार नहीं है। जो ऊतक नष्ट हो चुका है वह वापस नहीं आएगा, यह सच है; पर धुआँ रुकने के बाद फेफड़ों की क्षमता गिरने की रफ़्तार काफ़ी कम हो जाती है और एक्ज़ासर्बेशन के दिन घटते हैं। यही कारण है कि जो मरीज़ साल के दसवें में छोड़ता है, वह साल के पंद्रहवें में बहुत बेहतर रहता है।

घर का धुआँ भी उतना ही गिनता है: बंद रसोई में चूल्हा, अगरबत्ती और धूप-दीप की लगातार ख़ुशबू, बंद कमरे में मच्छर की कॉइल, और दूसरे के हाथ का धुआँ। जिस कमरे में आप रोज़ चार घंटे बिताते हैं, वहीं से सबसे ज़्यादा नुक़सान होता है।

2. एक्ज़ासर्बेशन गिनो, भूलो मत

एक एक्ज़ासर्बेशन का मतलब मामूली सर्दी नहीं। इनमें से दो चीज़ें साथ हों तो यह गिनती में आता है:

• बलगम की मात्रा, गाढ़ापन या रंग में तीन दिन से ज़्यादा बदलाव
• चलते-फिरते या सीढ़ी पर साँस पहले से ज़्यादा चढ़े
• रात को नींद टूटे, सुबह उठने में काफ़ी वक़्त लगे
• बुखार आ जाए, दवा बढ़ानी पड़े, या काम और पढ़ाई छूट जाए

साल में एक-दो बार हो तो बात अलग है, तीन-चार बार हो तो देखभाल का पूरा ढाँचा बदलना पड़ता है। फ़ाइल में तारीख़ के साथ छह महीने का यह नोट किसी एक मुलाक़ात से ज़्यादा काम आता है — क्योंकि एक दिन का सीना साफ़ दिख सकता है, साल का पैटर्न नहीं।

3. टीके, जो संक्रमण को बड़े संकट में बदलने से रोकते हैं

टीका क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस का इलाज नहीं है। वह उस इंफेक्शन को पीछे हटाता है जो एक सीधे-सादे दौरे को हफ़्तों की बीमारी बना देता है। फ़्लू का सालाना टीका सबसे कम चर्चा में और सबसे ज़्यादा उपयोगी है; निमोनिया वाला टीका उन सबके लिए जिनकी उम्र ज़्यादा है या क्षमता काफ़ी गिर चुकी है। अपनी सूची डॉक्टर से मिलाकर तय करें, सुनी-सुनाई बात से नहीं।

4. बलगम रोज़ बाहर निकालो, रात को जमा न होने दो

जो बलगम सुबह तक वायुमार्ग में पड़ा रहे, वही कीटाणु का घर बनता है। इसे निकालने का तरीक़ा देखभाल का सबसे कम समझा गया हिस्सा है:

• सुबह उठकर दो-तीन गिलास गुनगुना पानी, फिर दस मिनट आराम से बैठकर साँस
• गहरी साँस अंदर, मुँह थोड़ा खोलकर दो-तीन बार हफ़फ़ जैसी हवा बाहर — जोर से खांसने से पहले यह, क्योंकि हफ़फ़ बलगम ऊपर लाती है और खांसी उसे बाहर निकालती है
• इसे दिन में दो बार दोहराएँ, ख़ासकर सोने से पहले; भीतर भरा हुआ लगे तो एक बार और
• पूरे दिन पानी, ताकि स्राव पतला रहे — गाढ़ा बलगम सबसे कम निकलने वाला और सबसे ज़्यादा तकलीफ़देह होता है

भाप की आदत हो तो सावधानी से: उबलते बर्तन से दूरी रखें, चेहरा न जलने दें, और बच्चों-बुज़ुर्गों के लिए पहले डॉक्टर से पूछें। जलने से होने वाली क्षति खांसी से बड़ी होती है।

5. चलना, साँस की कसरत और मांसपेशी की ताक़त

दस साल में सबसे बड़ा नुक़सान सिर्फ़ फेफड़े का नहीं, मांसपेशी का होता है। शरीर कम चलने लगता है, मांसपेशी पतली होती है, और थोड़ी दूरी पर ही साँस चढ़ने लगती है — इसमें फेफड़ा उतना ज़िम्मेदार नहीं होता जितना बिगड़ी हुई फ़िटनेस।

• हर दिन चलना, इतना कि बात करते-करते साँस तेज़ हो पर रुकना न पड़े; हफ़्ते में पाँच दिन, बीस मिनट से शुरू
• होंठ सिकोड़कर धीरे-धीरे हवा छोड़ने वाली साँस, जब घबराहट के साथ हवा अंदर न भर रही हो
• हफ़्ते में दो बार हल्की ताक़त की कसरत — क़ुरसी से उठकर बैठना, दीवार पर हाथ रखकर धक्का, पानी की बोतलें हाथ में लेकर हाथ ऊपर-नीचे

जिस मरीज़ की जाँच के कागज़ पर सुधार मामूली दिखता है, उसी की चाल, सीढ़ी और नींद में बड़ा फ़र्क आ सकता है। दिनचर्या की कसरत यहीं काम करती है, रिपोर्ट पर नहीं।

6. खाना, वज़न और पेट

लगातार पतला होता जाना बुरा संकेत है — साँस लेने की मांसपेशियाँ भी कमज़ोर होती हैं और संक्रमण से लड़ने की ताक़त भी। रोज़ की रोटी-दाल-सब्ज़ी में प्रोटीन कम पड़ रहा हो तो दाल, दही, अंडा, पनीर, सोयाबीन या रागी ज़रूरत के हिसाब से बढ़ाएँ।

उल्टा भी उतना ही सच है: ज़्यादा वज़न साँस की माँग बढ़ाता है और रात का रिफ़्लक्स बढ़ाकर खांसी भी। रात का भारी खाना कम, सोने से तीन घंटे पहले खाना ख़त्म, तकिया थोड़ा ऊँचा — तीनों छोटे बदलाव हैं पर लंबी खांसी में इनका असर दिखता है। स्टेरॉइड की दवा के दिन चल रहे हों तो नमक और शुगर का हिसाब अलग से ज़रूरी है।

रोज़ बढ़ाती हुई वो चीज़ें जो दिखाई नहीं देतीं

• तकिये और गद्दे में धूल के कण, फ़र्श पर बिछा हुआ पुराना कपड़ा
• गीली दीवार का फफूंद, बाथरूम की नमी, बिना निकासी वाली रसोई का धुआँ
• सफ़ाई की तेज़ क्लोरिन और मॉप के बाद टिकी तेज़ खुशबू
• पेंट, थिनर, लकड़ी और सिलाई के काम का बारीक पाउडर
• सुबह की ठंडी हवा सीधे चेहरे पर, खुली खिड़की के नीचे सोना
• सुपारी और तम्बाकू, जो गला और वायुमार्ग दोनों सूखे व संवेदनशील रखते हैं

क्या नहीं करेंगे, साफ़-साफ़

• हर खांसी पर एंटीबायोटिक। ज़्यादातर एक्ज़ासर्बेशन वायरल होते हैं; बार-बार बदली जाने वाली दवा से फेफड़े नहीं ठीक होते, बस प्रतिरोध बढ़ता है।
• बिन जाँच के बार-बार स्टेरॉइड का इंजेक्शन या गोली, और बिन पहचान के सालों इंहेलर से डरकर बिना दवा के चलना — दोनों तरफ़ का अतिरेक नुक़सानदेह है।
• बलगम रोकने वाली खांसी की सिरप दिन भर पीना, जो निकलने वाला स्राव वापस जमा दे।
• फेफड़ा साफ़ करने के नाम पर रोज़ कफ़ सिरप, चूर्ण या काढ़े का लंबा दौरा।
• यह वादा कि जड़ी-बूटी से दस साल पुरानी बीमारी जड़ से ख़त्म हो जाएगी या फेफड़े पहले जैसे हो जाएँगे। जो नष्ट हुआ है वह नहीं लौटता; जिसमें काम संभव है वह है सूजन, स्राव, वज़न, भूख और सहनशक्ति का हिस्सा।

एक्ज़ासर्बेशन के पहले 48 घंटे

पहले दो दिन तय कर लेते हैं कि यह मामूली दौरा है या देखभाल माँगने वाला। इन दिनों में बलगम निकालने की दिनचर्या बढ़ाएँ, पानी बढ़ाएँ, चलना बिल्कुल बंद न करें, और जो राहत वाली दवा डॉक्टर ने दी है उसे उसके नियम से लें। बलगम के रंग, बुखार और साँस के नोट लिखते रहें।

उसी दिन देखभाल चाहिए जब बुखार तीन दिन से रहे, बलगम के साथ ख़ून आए, साँस इतनी चढ़े कि वाक्य पूरा न हो पाए, या खाना-पीना छूट जाए। और बिना इंतज़ार के जाँच चाहिए जब पैर सूजें, होंठ या नाख़ून नीले पड़ें, सुबह सिर भारी रहे और दिन में नींद आती हो, या साँस की माप पहले से लगातार कम हो — इनमें फेफड़ों के साथ दिल की भी जाँच ज़रूरी है।

कब साँस की तकलीफ़ मुख्य समस्या बन जाती है

कुछ मरीज़ों में अब खांसी-बलगम से ज़्यादा चलने की क्षमता ख़त्म हो गई होती है। इसका मतलब वायुमार्ग का पक्का सँकड़ाव या हवा की थैलियों का नष्ट होना है। यहाँ दायरा साफ़ करना पड़ता है: लंबी दवा, ऑकसीजन की ज़रूरत का आकलन, रिहैबिलिटेशन और कभी भर्ती — यह छाती रोग विशेषज्ञ का काम है, और हम इसे अपने दायरे का बताकर टाल नहीं सकते। हमारी भूमिका स्राव की दिनचर्या, पोषण, वज़न, भूख और दवाइयों के साथ तालमेल तक सीमित रहती है। जिस दिन लगें कि यह हिस्सा बढ़ रहा है, उसी हफ़्ते रेफ़र करते हैं — टालने के लिए नहीं, पूरक रूप से।

हमारे दो सेंटर पर

• Model Town और Burari, पहली मुलाक़ात मुफ़्त। हम दस साल का पैटर्न तारीख़ के साथ सुनते हैं, जाँच की रिपोर्ट और इंहेलर का उपयोग देखते हैं, बलगम निकालने की दिनचर्या सिखाते हैं, खाना-वज़न और टीकों की सूची बनाते हैं, और लिखित योजना देते हैं — यानी किस बदलाव पर क्या करना है।
• जहाँ ख़ून वाला बलगम, वज़न गिरना, पैर सूजना, नीले होठ या काफ़ी गिर चुकी क्षमता हो, वहाँ उसी हफ़्ते छाती रोग विशेषज्ञ के पास भेजते हैं। जो मरीज़ अपनी दवा के साथ हमारे पास आना चाहे, उसकी दवा ज्यों की त्यों रखकर चलते हैं — हमारा काम दौरे कम करना है, दवा बदलना नहीं।

हर व्यक्ति अलग है। कोई भी नई दवा, चूर्ण या कसरत शुरू करने से पहले अपने इलाज कराने वाले डॉक्टर से ज़रूर पूछ लें — ख़ासकर अगर पहले से इंहेलर, स्टेरॉइड या दिल और बीपी की दवा चल रही हो।