Crohn’s disease और ulcerative colitis में फर्क — diagnosis की confusion से बचें

Crohn's और ulcerative colitis दोनों IBD हैं - दिखने में एक जैसे, इलाज में अलग। और सबसे बड़ा नुकसान बीमारी से नहीं, ग़लत नाम से होता है: IBS कहकर साल बर्बाद कर देना।

पेट दर्द, बार-बार दस्त, कभी मल में खून - यह शिकायत लेकर रोज़ लोग आते हैं। ज़्यादातर में IBS होता है, जो तकलीफ़देह ज़रूर है पर आंत को नुकसान नहीं पहुँचाता। लेकिन कुछ मामलों में बात IBS की नहीं होती। वहाँ आंत की दीवार असल में सूज रही होती है, छाले बन रहे होते हैं, और इलाज न मिले तो दीवार मोटी होकर सिकुड़ जाती है। इसे IBD कहते हैं, और इसके दो रूप हैं - Crohn's disease और ulcerative colitis, और दोनों का रास्ता अलग दिशा में जाता है, इसलिए फर्क जानना नाम की बहस नहीं है।

IBS और IBD में फर्क - यही सबसे आम ग़लती है

• IBS में आंत में कहीं सूजन या घाव नहीं होता। यह आंत की हलचल और संवेदनशीलता की बीमारी है - दर्द, फूलना, कबज़ या दस्त, पर कोशिकाएँ सलामत।
• IBD में सूजन साबित होती है - एंडोस्कोपी में दिखती है, बायॉप्सी में दिखती है, खून की जाँच में भी उसका असर नज़र आता है।
• दोनों में दर्द और दस्त एक जैसे लगते हैं, इसलिए फर्क लक्षण से नहीं निकलता। मल में खून, वज़न गिरना, रात को दस्त से उठना, बुखार, खून की कमी और जोड़ों का दर्द - ये IBS की आम बात नहीं। इनमें से एक भी हो तो जाँच ज़रूरी है।

दोनों IBD एक जैसी क्यों लगती हैं

शुरुआती लक्षण लगभग एक से हैं: पेट के निचले हिस्से में दर्द, बार-बार पतला मल, ज़ोर लगना, थकान, कभी हल्का बुखार। दोनों कभी ठीक और कभी बिगड़ती हैं, दोनों में दस्त के दौर आते-जाते हैं। दोनों ही बाहर भी निशान छोड़ सकती हैं - आँखों की सूजन, जोड़ों का दर्द, त्वचा पर दाने, लीवर की नालियों की समस्या। इसलिए सिर्फ़ लक्षण सुनकर फर्क करना मुमकिन नहीं। फर्क इससे पड़ता है कि सूजन कहाँ है, कितनी गहरी है और उसने क्या-क्या छोड़ा है।

असल में फर्क क्या है

• कहाँ असर: ulcerative colitis में शुरुआत रेक्टम से होती है और सूजन बड़ी आंत में लगातार ऊपर की तरफ़ फैलती है। Crohn में मुँह से लेकर गुदा तक कहीं भी रोग हो सकता है, और सबसे ज़्यादा छोटी आंत का आख़िरी हिस्सा प्रभावित होता है।
• कितना गहरा: colitis में सूजन सतही परत तक सीमित रहती है। Crohn में यह दीवार की पूरी मोटाई में जाती है - इसीलिए वहाँ दरार, नालियाँ और फिस्टुल बनते हैं।
• फैलाव का नक़्शा: colitis एक लगातार टुकड़े में फैलती है। Crohn में रोग टुकड़ों में होता है, बीच-बीच में बिल्कुल साफ़ हिस्सा छोड़कर।
• दस्त का स्वरूप: colitis में थोड़ा-थोड़ा बार-बार दस्त, खून और बलगम, और गुदा के पास लगातार ज़ोर लगना प्रधान है। Crohn में पेट दर्द, वज़न गिरना, बिना खून का भी लंबा दस्त, और गुदा के पास फोड़ा या नाली से मवाद बहना आम है।
• सर्जरी का मतलब: colitis में पूरी बड़ी आंत निकाल देने के बाद बीमारी का आंत वाले हिस्से से असर खत्म माना जाता है। Crohn में सर्जरी इलाज नहीं है - जोड़े हिस्से के पास रोग फिर हो सकता है, इसलिए सर्जरी के बाद भी दवा जारी रहती है।
• बच्चों में: Crohn का असर क़द बढ़ने और वज़न पर दिख सकता है। इसलिए बच्चे में लगातार दस्त के साथ बढ़ना ज़रूर मापना चाहिए - यह बुखार से ज़्यादा बड़ी बात है।

पक्का फ़ैसला कैसे होता है

• मल की जाँच - संक्रमण और कीड़े खारिज करने के लिए, और faecal calprotectin के लिए। यह प्रोटीन आंत की सूजन का सीधा पैमाना है और IBS व IBD में सबसे भरोसेमंद फर्क यही दिखाता है।
• खून की जाँच - CBC, CRP या ESR, albumin, आयरन, विटामिन B12 और विटामिन D।
• कोलोनास्कोपी, बायॉप्सी के साथ - यह फ़ैसले की जाँच है। इसी में सूजन का नक़्शा दिखता है और टिश्यू के नीचे सूजन का स्वरूप, जो दोनों में अलग-अलग होता है।
• छोटी आंत देखने के लिए CT या MRI enterography, और कभी कैप्सूल एंडोस्कोपी - ख़ासकर Crohn के शक में।
• सीलिएक रोग की जाँच भी उसी दौर में, क्योंकि वह भी नक़ल उतार सकता है।

इनमें से कोई एक जाँच फ़ैसला नहीं करती। तस्वीर, जाँच और एंडोस्कोपी तीनों को मिलाकर गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट फ़ैसला करता है - और कभी-कभी फ़ैसला कुछ महीनों बाद साफ़ होता है, जब दोनों की दवा पर शरीर का जवाब देख लिया जाए।

भारत में एक और उलझन - आंत की TB

Crohn's disease और intestinal tuberculosis की तस्वीर इतनी मिलती है कि दुनिया भर के सेंटर इसमें उलझते हैं, और भारत में यह उलझन और आम है। दोनों में छोटी आंत का आख़िरी हिस्सा प्रभावित हो सकता है, दोनों में फूलना, बुखार, वज़न गिरना और अल्सर एक जैसे दिखते हैं। फर्क के लिए बायॉप्सी में granuloma की परख, TB का NAAT व कल्चर, सीटी स्कैन का नक़्शा और कभी TB दवा का परख-दौर रखा जाता है। यह क्रम इसलिए ज़रूरी है कि IBD की दवाइयाँ इम्युनिटी दबाने वाली हैं - असल में TB हो और वह दवा शुरू हो गई तो बीमारी बिगड़ जाएगी। इसलिए TB खारिज किए बिना immunosuppressant शुरू करना ठीक नहीं, और हम भी इसी क्रम में चलते हैं।

दवा छोड़ना सबसे महँगी ग़लती है

IBD का इलाज लक्षण दबाने के लिए नहीं, सूजन बुझाने और आंत के छाले भरने के लिए होता है। Mesalazine जैसी 5-ASA दवा, azathioprine जैसी immunosuppressant और biologic दवाइयाँ इसी के लिए दी जाती हैं। इनमें सबसे आम नुकसान यह होता है कि छह हफ्ते अच्छा लगने पर मरीज़ दवा बंद कर देता है - और बीमारी पहले से ज़्यादा तेज़ी से लौटती है, साथ में नुकसान यह कि दवा का जवाब भी कमज़ोर पड़ जाता है। Steroid यानी prednisolone या budesonide फ्लेयर बुझाने के लिए हैं, रखरखाव के लिए नहीं; इन्हें लंबे समय चलाना ही असली नुकसानदेह है, और घटाने का क्रम भी डॉक्टर तय करता है। दवा में कोई बदलाव - कम करना, रुकाना या जड़ी-बूटी से बदलना - इलाज कराने वाले डॉक्टर की मर्ज़ी के बिना नहीं।

फ्लेयर कब इमरजेंसी है

• दिन में आठ-दस से ज़्यादा बार खूनदार दस्त, या चक्कर और कम पेशाब के साथ पानी की कमी।
• पेट दर्द के साथ तेज़ फूलना, उल्टियाँ न रुकना, या गैस और पेशाब बंद हो जाना।
• कई दिन 38.5 से ऊपर बुखार, या immunosuppressant चलते हुए कोई भी बुखार।
• गुदा या पेरीनियम के पास फोड़ा, सूजन और मवाद बहना - Crohn में यह अक्सर अंदर नाली का संकेत है।
• साँस फूलना, पिंडली में सूजन या छाती में दर्द - IBD में खून जमने का ख़तरा बढ़ता है।
• मल से तेज़ खून बहना।

इनमें से एक भी हो तो घर पर रखकर न देखिए - यह वह दौर है जब घंटे गिनकर देखरेख ज़रूरी है - घर की दवा जोड़ने से काम नहीं चलेगा।

आयुर्वेद क्या जोड़ सकता है और क्या नहीं

हमारी भूमिका साफ़ है: IBD की मुख्य दवा बदलना या हटाना हमारा काम नहीं है, और जो यह दावा करे उससे दूर रहिए। जो काम हम अच्छी तरह कर सकते हैं वह है बीमारी के आसपास की तस्वीर संभालना - भूख, पाचन, नींद, थकान, तनाव और वह छोटी-छोटी आदतें जो हर मरीज़ के अपने ट्रिगर होती हैं। Crohn के बहुत से मरीज़ों में पोषण की कमी दस्त से ज़्यादा परेशान करती है; B12, आयरन, विटामिन D और प्रोटीन की कमी को पहचानकर भरना दवा जितना ही ज़रूरी काम है। जो दावा करे कि आंत के छाले जड़ से खत्म हो जाएँगे, वह झूठ है - आज तक कोई आयुर्वेदिक तैयारी IBD की सूजन रोकना साबित नहीं कर पाई, और हम यह बात छिपाएँगे नहीं।

खाने का असल नियम

फ्लेयर के दौरान कम-फाइबर, हल्का, बिना तेल-मसाला का खाना आंत को आराम देता है। शांत अवस्था में सादा संतुलित घर का खाना - फल, सब्ज़ी, दाल, दही जहाँ सहन हों - बेहतर है, और सदा के लिए कड़ा परहेज़ पोषण की कमी बढ़ाता है। दो बातें हर हाल में मानें: फ्लेयर में पानी और नमक की कमी न होने पाए, और वज़न गिरता दिखे तो उसे सामान्य न माना जाए। परहेज़ की सूची किसी किताब से नहीं, अपने शरीर के रिकॉर्ड से बनानी चाहिए - क्या खाने के अगले दो दिन ख़राब गए, बस यही असल डायरी है।

हमारे दो सेंटर पर

Model Town और Burari पर पहली बैठक मुफ़्त है। हम पुरानी रिपोर्टें, एंडोस्कोपी की तस्वीरें और दवाइयों की पूरी सूची देखते हैं, भोजन और दिनचर्या का ब्योरा लेते हैं और साफ़-साफ़ बताते हैं कि तस्वीर IBS की है, IBD की है या जाँच माँगती है। IBD निकले तो गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट की देखरेख में उनकी दवा ज्यों की त्यों चलती है, और हमारा काम पोषण, पाचन और जीवनशैली की परत संभालना है - दवा का डोज़ कम करना नहीं।

हर व्यक्ति अलग है। यह सामान्य जानकारी है, निदान नहीं। IBD की दवा में कोई बदलाव अपने गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट की सलाह के बिना न करें।