Grade 1 Fatty Liver — दवा के बिना reverse हो सकता है

Grade 1 fatty liver की रिपोर्ट आने पर ज़्यादातर लोग दवा माँगते हैं। असल काम उस वक़्त होता है — वज़न, कमर, चीनी और चाल; चार से छह महीने में यही रिपोर्ट बदल देता है।

इस लेख में वह सीधी बात है जो अक्सर नहीं कही जाती: grade 1 का मतलब लीवर बिगड़ना नहीं, लीवर पर चर्बी जमा होना है। चर्बी हटती है। पर किस रफ़्तार से हटेगी, यह चार चीज़ें तय करती हैं, दवा का डिब्बा नहीं।

Grade 1 का असल मतलब

अल्ट्रासाउंड में लीवर की चमक बढ़ी हुई दिखती है, यानी उसकी कोशिकाओं में बूँदों के रूप में चर्बी भर गई है। आकार, नलियाँ और पित्त की थैली ठीक दिखें तो इसे हल्का यानी grade 1 कहते हैं। चर्बी ज़्यादा हो तो grade 2, और पूरे लीवर में फैली दिखे तो grade 3 — यह चर्बी की मात्रा है, लीवर की मज़बूती नहीं।

रिपोर्ट दो चीज़ें नहीं बताती, और यही सबसे बड़ी भ्रम है। पहली — लीवर कितना काम कर रहा है; यह ख़ून की जाँच से पता चलता है, तस्वीर से नहीं। दूसरी — लीवर में सख़्ती शुरू हुई है या नहीं; इसके लिए अलग आकलन चाहिए। इसलिए grade 1 वाला एक मरीज़ बिल्कुल ठीक हो सकता है और grade 2 वाला सूजन व सख़्ती की राह पर हो सकता है।

Grade 1 में लक्षण प्रायः नहीं होते। कभी-कभी दाहिनी पसली के नीचे भारीपन या दिन भर थकान बताई जाती है, पर थकान का कारण ज़्यादातर वज़न, नींद की कमी या अनियंत्रित शुगर होता है — लीवर नहीं। इसीलिए इलाज का केंद्र लीवर की तस्वीर नहीं, आपकी पूरी दिनचर्या है।

दवा का सवाल — यहाँ दवा किसलिए होती है

चर्बी पिघलाने वाली कोई गोली नहीं है, न आयुर्वेद में न अलोपैथी में। दवा उन कारणों के लिए होती है जो चर्बी भरते रहते हैं: शुगर, थायरॉइड का कम काम, कोलेस्ट्रॉल, बीपी और मोटापा। इनमें से कोई समस्या है और उसकी दवा चल रही है, तो वह दवा आपके लीवर को बचाने का हिस्सा है, उसे छोड़ने का बहाना नहीं।

इसलिए दवा के बिना वाला वादा सही तभी है जब शुगर, बीपी, थायरॉइड और कोलेस्ट्रॉल ठीक हों। इनमें से एक भी बिगड़ा हो तो पहले उसका इलाज, फिर चर्बी की बात। एक और ज़रूरी बात: बहुत से लोग कोलेस्ट्रॉल की दवा इस डर से बंद कर देते हैं कि लीवर पर असर होगा। हल्के फैटी लीवर में ये दवाइयाँ प्रायः सुरक्षित और ज़रूरी दोनों हैं — फ़ैसला आपके डॉक्टर का है, रिपोर्ट के डर का नहीं।

चार चीज़ें जो असल में चर्बी हटाती हैं

1. वज़न का सात से दस प्रतिशत हिस्सा

सबसे मज़बूत सबूत इसी बदलाव के साथ है। अस्सी किलो के व्यक्ति के लिए यह पाँच से आठ किलो है — हफ़्ते में आधा से एक किलो की रफ़्तार, महीने में दौड़ नहीं। इतना घटने पर लीवर की चर्बी स्पष्ट कम होती है, और जहाँ सूजन थी, वहाँ भी फ़र्क दिखता है।

पर कमर का फ़िता वज़न की तौल से ज़्यादा सच बताना है। पेट के चारों ओर जमा चर्बी ही लीवर तक सीधे पहुँचती है, इसलिए कूल्हे-जाँघ की मोटाई से कमरा कम होता है। भारतीय माप में पुरुषों की कमर नब्बे और महिलाओं की अस्सी सेंटीमीटर से ऊपर हो तो यह चिंता का विषय है, भले वज़न सामान्य दिखे — भारत में पतले दिखने वाले बहुत से लोगों का लीवर ठीक नहीं होता, क्योंकि मोटाई पेट के अंदर होती है।

तौल का एक ईमानदार हिस्सा यह भी है: यह धीरे होगा और रुक-रुककर होगा। जो मरीज़ महीने में चार किलो गिराकर रिपोर्ट ठीक करा लेता है, अक्सर तीन महीने बाद वही चर्बी वापस दिखती है, क्योंकि बदली हुई आदत नहीं थी।

2. चीनी और मीठा — सबसे तेज़ काम यहीं होता है

चीनी का वह हिस्सा जो फ्रुक्टोज कहलाता है, सीधे लीवर में जाकर चर्बी बनता है। इसीलिए ठंडा पेय, पैकेट वाला जूस, मिठाई, बिस्किट और डाइट के नाम पर बिका मीठा grade 1 का सबसे तेज़ ईंधन है। रोटी-चावल की मात्रा भी उतनी ही ज़रूरी है, पर चीनी का असर सबसे सीधा है, क्योंकि इसे पचाने के लिए शरीर को कोई मेहनत नहीं करनी पड़ती।

फल पूरा खाने से चर्बी नहीं बनती — उसमें रेशा और समय लगा होता है। फल पीसकर गिलास बनाने से बनती है, क्योंकि एक गिलास में तीन-चार फल का सारा फ्रुक्टोज बिना रेशे के एक बार में लीवर पर आ जाता है। रोज़ का जूस पीने की आदत हेल्दी कहलाती है और फैटी लीवर में सबसे कम समझी गई ग़लती है।

3. चाल, मांसपेशी और नींद

मांसपेशी शुगर का सबसे बड़ा भंडार है। चलने पर मांसपेशी बिना ज़्यादा इंसुलिन के शुगर खर्च करती है, इसलिए भोजन के बाद दस-पंद्रह मिनट की सैर छोटी चीज़ नहीं है — यह सीधे लीवर पर पड़ने वाला बोझ कम करती है।

• हफ़्ते में पाँच दिन, तेज़ चाल से तीस मिनट — इतना कि साँस तेज़ हो पर बातचीत चल सके
• हफ़्ते में दो बार हल्की ताक़त की कसरत — क़ुरसी से उठकर बैठना, दीवार पर हाथ रखकर धक्का, डंडा या बोतलें
• हर भोजन के बाद दस मिनट चलना या कम-से-कम खड़े रहना
• रोज़ सात से आठ घंटे की नींद; तीन हफ़्ते कम सोना भी इंसुलिन को बिगाड़ देने के लिए काफ़ी है
• दिन भर लगातार बैठने के दो-दो घंटे के टुकड़े तोड़ना

4. शराब का हिस्सा अलग से तय करो

शराब पीने वाले में fatty liver का मतलब दूसरी बीमारी है और रास्ता भी दूसरा है। शराब से बनी चर्बी और खाने-वज़न से बनी चर्बी अक्सर साथ चलती हैं, और दोनों मिलकर लीवर को ज़्यादा तेज़ी से बिगाड़ती हैं। इसीलिए पहली मुलाक़ात में शराब का सवाल पूछा जाता है — डराने के लिए नहीं, रास्ता ठीक चुनने के लिए। शराब वाला हिस्सा सीधे तौर पर कम करने या बंद करने का सवाल है, और उसके लिए अलग सहायता मिल सकती है।

थाली का हिसाब, बिना भूखे रहे

फैटी लीवर का खाना भूखे रहने का नाम नहीं है; यह थाली के हिस्सों का हिसाब है। हर मुख्य भोजन में आधी थाली सब्ज़ी (दो तरह — एक पत्तेदार, एक सूखी), एक चौथाई रोटी या चावल (छोटी कटोरी), और एक चौथाई प्रोटीन — दाल, पनीर, दही, अंडा, सोयाबीन, मछली या चना-राजमा। तेल दिन भर में तीन से चार चम्मच से ज़्यादा नहीं, और तली-भुनी चीज़ हफ़्ते में एक-दो बार तक।

• नाश्ते में भिंडी, पराठे, पूरी-तक्की और स्नैक्स पैकेट से बाहर रखें; बदली में भिगोया चना, अंडा, दही या मूंगफली
• चाय में चीनी के दो चम्मच दिन में तीन बार = एक मिठाई के बराबर; इसे कम करना सबसे कम खर्चीला काम है
• रात का खाना सोने से तीन घंटे पहले, और रात के बाद फल-दूध-बिस्किट की आदत बंद
• मिठाई नहीं खाता, पर चाय-कोल्ड ड्रिंक पीता हूँ — यही सबसे आम चर्बी का रास्ता है
• बिना चीनी की कॉफ़ी हानिकारक नहीं है; कुछ अध्ययन इसे लीवर के लिए उदासीन या हल्का फ़ायदेमंद बताते हैं, पर यह इलाज नहीं है
• बाज़ार के फैटी लीवर के सिरोप, डिटॉक्स, वज़न-कम करने वाले हर्बल पाउडर और सप्लीमेंट — इनमें से कुछ के अपने लीवर पर असर की रिपोर्टें मिलती हैं; खाली पेट कोई भी चूर्ण शुरू न करें

कब दवा ज़रूरी हो जाती है

चार-छह महीने की ईमानदार दिनचर्या के बाद भी रिपोर्ट ज्यों की त्यों हो, या नीचे दी कोई बात मौजूद हो, तो यह केवल आहार का मामला नहीं रहा:

• शुगर या HbA1c अनियंत्रित, या पहले से शुगर की दवा चल रही हो
• थायरॉइड कम काम कर रहा हो और उसकी दवा न चलती हो
• कोलेस्ट्रॉल या ट्राइग्लिसराइड बहुत ज़्यादा, या दिल-दिमाग की नसों का पुराना मामला
• बीपी दवा के बावजूद ऊँचा
• लीवर के एन्ज़ाइम बार-बार ऊँचा, या रिपोर्ट में grade 2-3 और सूजन का संकेत
• वज़न इतना ज़्यादा कि चाल-आहार अकेले पर्याप्त न हों — यह चिकित्सा और मेटाबॉलिक इलाज का फ़ैसला है, जड़ी-बूटी का नहीं

जाँच: क्या, क्यों और कब

• LFT (AST, ALT, GGT, बिलिरुबिन, प्रोटीन) — लीवर का काम और सूजन;grade 1 में अक्सर सामान्य या हल्का ऊँचा रहता है
• खाली पेट शुगर और HbA1c — सबसे आम कारण, और सबसे कम ध्यान दिया जाने वाला
• लिपिड प्रोफ़ाइल — ट्राइग्लिसराइड और कम घनत्व वाला कोलेस्ट्रॉल
• TSH — थायरॉइड का कम काम वज़न और चर्बी दोनों पीछे से बढ़ाता है
• HBsAg और हीपेटाइटिस सी की जाँच — भारत में बहुत से लोग अनजाने में वायरल हीपेटाइटिस के साथ चलते हैं, और तब तस्वीर का मतलब बदल जाता है
• अल्ट्रासाउंड दोहराव — छह महीने बाद, हर महीने नहीं; बार-बार की तस्वीर बदली हुई आदत का हिसाब नहीं देती
• एन्ज़ाइम लगातार ऊँचे रहें तो सख़्ती का आकलन — पहले मौजूदा ख़ून के नंबरों से अंदाज़, ज़रूरत पर लीवर की सख़्ती मापने वाली जाँच

क्या नहीं करेंगे

• लीवर डिटॉक्स, क्लीन्ज़ या चर्बी बाहर निकालने वाला सिरप — ऐसी कोई चीज़ नहीं है जो लीवर से चर्बी खींचकर बाहर कर दे।
• तीस दिन में रिपोर्ट ठीक, या fatty liver का पक्का इलाज का वादा। चर्बी हफ़्तों में जमी नहीं कि हफ़्तों में जाए; और वापस आना सबसे आम बात है।
• आपकी शुगर, बीपी, थायरॉइड या कोलेस्ट्रॉल की दवा हम नहीं बदलते और नहीं बंद करते।
• रिपोर्ट का इलाज। हम वज़न, कमर, चीनी, शराब, नींद और मौजूदा दवाइयों का हिसाब देखते हैं — क्योंकि चर्बी वहीं से आती है।

ये लक्षण इंतज़ार नहीं मानते

आँख या त्वचा पीली पड़ना, पेट या पैर सूजना, भूख का लगभग छूट जाना और वज़न का गिरना, उल्टी में ख़ून या काला चिपचिपा मल, हाथ कांपना या नींद-जाग का उलटना, मन का भ्रमित होना, तेज़ पेट दर्द के साथ बुखार, या जाँच में एन्ज़ाइम कई गुना ऊँचा आना — इनमें से एक भी हो तो यह grade 1 की दिनचर्या का मामला नहीं है; उसी दिन या उसी हफ़्ते लीवर रोग विशेषज्ञ की जाँच चाहिए, और तब तक कोई नया चूर्ण या पूरक नहीं।

हमारे दो सेंटर पर

• Model Town और Burari, पहली मुलाक़ात मुफ़्त। हम वज़न और कमर मापते हैं, रिपोर्ट और ख़ून की जाँच साथ रखकर पढ़ते हैं, शराब और नींद का सवाल सीधे पूछते हैं, हीपेटाइटिस की जाँच का हिसाब देखते हैं, और छह महीने का लिखित खाना-चाल प्लान देते हैं।
• जहाँ एन्ज़ाइम लगातार ऊँचे रहें, सख़्ती का संकेत हो, हीपेटाइटिस निकले या ऊपर दिए कोई लक्षण हों, वहाँ उसी हफ़्ते लीवर रोग विशेषज्ञ के पास भेजते हैं। जो मरीज़ अपनी दवा के साथ हमारे पास आना चाहे, उसकी दवा ज्यों की त्यों रखकर चलते हैं — हमारा काम वज़न, कमर और चीनी का हिसाब ठीक करना है।

हर व्यक्ति अलग है। कोई भी नई दवा, चूर्ण या आहार बदलाव शुरू करने से पहले अपने इलाज कराने वाले डॉक्टर से ज़रूर पूछ लें — ख़ासकर अगर शुगर, बीपी, थायरॉइड या कोलेस्ट्रॉल की दवा पहले से चल रही हो।