Alcohol से AVN — कितनी पीने पर हड्डी खतरे में आती है

AVN में शराब कूल्हे की हड्डी की रक्त-आपूर्ति धीरे-धीरे बंद कर देती है — दर्द जोड़ का नहीं, हड्डी के गोल सिरे का होता है, और MRI जल्दी करवाने से जोड़ बच सकता है।

पहली ईमानदार बात — यहाँ कोई सुरक्षित मात्रा बताने वाला आँकड़ा नहीं दिया जा सकता। जो इतना बताता है कि रोज़ इतनी पेग से हड्डी मर जाएगी, वह या तो अनुमान लगा रहा है या डरा रहा है। जो पक्का पता है, वह यह है: शराब जितनी ज़्यादा और जितने लंबे समय तक, उतना जोखिम बढ़ता है; एक-दो दिन की भरसक पीना भी भारी पड़ता है; और जोड़ एक बार बैठ जाने के बाद वापस नहीं बनता। यह बीमारी इसलिए खतरनाक है कि सुधार का मौका सिर्फ शुरू के कुछ महीने होते हैं, और उस दौरान मरीज़ अक्सर बस अकड़न समझकर टालता रहता है।

AVN आखिर होता क्या है

• कूल्हे की हड्डी का गोल सिरा एक पतली धमनी पर टिका होता है जो उसकी रक्त-आपूर्ति लाती है। AVN यानी avascular necrosis में वही आपूर्ति टूटती है और हड्डी के भीतर की कोशिकाएँ भूखी मर जाती हैं।
• शराब कई रास्तों से इसमें हिस्सा लेती है: छोटी रक्त-वाहिकाओं में चर्बी के कण और थक्के, खून में वसा और कोलेस्ट्रॉल का बढ़ना, हड्डी बनाने का काम धीमा होना, और भारी वज़न में कूल्हे पर दबाव बढ़ना।
• भीतर हड्डी मरती है, बाहर जोड़ का आकार ठीक दिखता है। दर्द इसीलिए शुरू में इतना हल्का होता है कि उसे नज़रअंदाज कर दिया जाता है।
• आगे चलकर मरी हुई हड्डी सहारा नहीं दे पाती — गोल सिरा अंदर की ओर बैठ जाता है, यानी collapse, जोड़ की सतह बिगड़ती है और वहाँ कार्टिलेज घिसने वाला arthritis बनता है। उस स्टेज पर लौटने का रास्ता नहीं होता।
• शराब पीने वाले में दोनों कूल्हे प्रभावित होने की संभावना ज़्यादा रहती है, और यह बीमारी अक्सर तीस से पचास साल की उम्र में आती है — जब इंसान काम कर रहा होता है, रिटायर नहीं हुआ होता।

शराब के अलावा वह सब जो AVN कराता है

• स्टेरॉइड दवाइयाँ — prednisolone, dexamethasone — दमा, एलर्जी, जोड़ के रोग या किसी लंबे कोर्स में। जो लोग शराब नहीं पीते, उनमें यह सबसे बड़ा कारण है। बिना पर्ची का स्टेरॉइड इंजेक्शन और बाज़ार से लिया गया दर्द की सुई भी इसी गिरोह में आता है।
• कूल्हे की चोट, dislocation या फ्रैक्चर — उस वक़्त धमनी को सीधा नुकसान पहुँचता है।
• ट्राइग्लिसराइड का बढ़ना, मोटापा, अनियंत्रित शुगर, किडनी की बीमारी और उसकी डायलिसिस, कैंसर की रेडिएशन, और HIV की कुछ दवाइयाँ।
• खून के जमने की विकार, सिकल-सेल रोग, और कुछ हृदय-रोग जिससे खून का प्रवाह बिगड़ता है।
• ज़बरदस्ती की मालिश, कूल्हे पर जोर, और एक ही मुद्रा में लंबा काम — ये कारण नहीं हैं, पर मौजूदा AVN को बिगाड़ते ज़रूर हैं।

शुरू के लक्षण — इन्हें टालना मतलब समय टालना है

• दर्द जांघ के ऊपरी हिस्से में, कभी नितंब या घुटने तक जाता हुआ। यह दर्द कूल्हे के गोल सिरे का होता है और लोग उसे मांसपेशी का दर्द समझ लेते हैं।
• वज़न डालने पर दर्द बढ़ता है — चलते हुए, सीढ़ी चढ़ते हुए, खड़े होते हुए। बैठने पर कम हो जाता है। यही इसका सबसे खास निशान है।
• सुबह उठकर पहले कदमों में अकड़न, कुछ चलने पर हल्कापन, और शाम को फिर दर्द।
• लंगड़ाहट। मरीज़ खुद नहीं बता पाता, पर सामने वाले को दिख जाता है।
• जूते पहनना, मोज़े चढ़ाना, नाखून काटना — इसमें दिक्कत होना कूल्हे की घूमने की सीमा का निशान है।
• रात को करवट बदलने पर दर्द से नींद टूटना।
• दर्द के साथ बुखार, या एकदम से वज़न न डल पाना — यह अलग मामला है और उसी दिन जाँच माँगता है।

जाँच — यहीं सबसे बड़ी गलती होती है

• शुरू का X-ray अक्सर साफ आता है। इसका मतलब यह नहीं कि कुछ नहीं है; इसका मतलब है कि हड्डी अभी बैठी नहीं है। X-ray पर बदलाव का इंतज़ार करना यहीं के मरीज़ों का जोड़ खराब करता है।
• MRI शुरुआती AVN पकड़ने वाला भरोसेमंद जाँच है। जिस कूल्हे में दर्द महीनों से है और X-ray साफ है, वहाँ MRI से बचना नहीं चाहिए।
• जब हड्डी बैठ चुकी हो, तब CT बैठन की गहराई और जोड़ की सतह का हाल बताती है — सर्जरी तय करने में वही काम आती है।
• खून की जाँच — lipid प्रोफ़ाइल, liver function, शुगर, thyroid, कभी clotting — कारण खोजने और दवा सुरक्षित रखने के लिए होती है, दिखावे के लिए नहीं।
• और सबसे ज़रूरी: कूल्हा orthopaedic surgeon का मालिक होता है। जिस दिन AVN की शंका हो, उस दिन जोड़ रोग विशेषज्ञ को दिखिए, क्योंकि इंतज़ार का मतलब स्टेज आगे बढ़ना है।

इलाज स्टेज पर तय होता है

• शुरुआती स्टेज, जब सिरा अभी बैठा नहीं: दबाव कम करना या crutches से वज़न हटाना, शराब पूरी तरह बंद, दर्द और सूजन का इलाज, हड्डी-मेटाबॉलिज्म की दवाइयाँ, और core decompression जैसी प्रक्रिया जिसमें भीतर का दबाव कम कर नई रक्त-आपूर्ति को मौका दिया जाता है। यही वह विंडो है जिसमें जोड़ बच सकता है।
• जैसे-जैसे सिरा बैठता है: जोड़ की बनावट बिगड़ती है, दर्द हरकत से नहीं, रात से भी आने लगता है, और आगे का रास्ता जोड़ बदलने वाली सर्जरी की ओर जाता है। वह फैसला और उसका समय orthopaedic surgeon का होता है।
• AVN का मरीज़ जब हमारे पास आता है, उसे यही सुनना पड़ता है: दर्द, मांसपेशी, वज़न और रोज़ की आदतों में हम मदद करेंगे, पर मरी हुई हड्डी किसी नुस्खे से नहीं बनती। जो जगह पूरा इलाज दवा से होने का दावा करती है, वहाँ जाँच और दवाइयाँ पूछिए — ऐसी कई बिना लेबल की कैप्सूल में छिपा हुआ स्टेरॉइड मिला है, जो हड्डी को और कमज़ोर करता है।
• शराब छोड़ने का सही तरीका: जो रोज़ पीता है, वह एकदम से नहीं छोड़ता। नींद न आना, कांपना, बेचैनी, पसीना और डर लगना हो सकता है — यह withdrawal चिकित्सकीय सहायता से होता है। यह हिम्मत का मामला नहीं, दवा का मामला है, इसलिए डाक्टर से पूछकर कीजिए।

रोज़ के दिन में जो असल में मदद करता है

• शराब बंद — पूरी तरह, और यही पहला काम। यह हड्डी के साथ-साथ लीवर, BP, नींद और दर्द-दवाइयों के असर को भी कम करता है।
• वज़न कम करना। हर किलो कम मतलब कूल्हे पर कई गुना कम दबाव।
• बिना ज़ोर की हरकत — स्थिर साइकिल, तैरना, समतल ज़मीन पर धीमी सैर। दौड़ना, कूदना, लंबा खड़ा होना और भारी उठाना तब तक बंद, जब तक जोड़ शंकाजनक है।
• physiotherapy देखरेख में, ताकि गति बना रहे और मांसपेशियाँ कमज़ोर न हों। घर पर जोर-ज़बरदस्ती वाली मालिश या चटकाव नहीं।
• छड़ी या crutch का इस्तेमाल शर्म नहीं समझिए; यही वह उपकरण है जो हड्डी को बैठने से रोक सकता है।
• नींद और प्रोटीन — हड्डी और मांसपेशी दोनों को चाहिए। रोज़ की डाली, दही, अंडा और हरी सब्ज़ी की जगह बनाइए।
• दवाइयों की सूची रखिए — कोई भी स्टेरॉइड, कोई बिना लेबल की कैप्सूल, कोई हड्डी का तेल जो आप खा रहे हैं। डॉक्टर के सबसे ज़्यादा काम यही सूची आती है।

कब एक दिन भी न टालें

• अचानक वज़न डालना बंद हो गया, या हल्की मोड़ से तेज़ दर्द आ गया — हड्डी बैठने का शक।
• दर्द के साथ बुखार, जोड़ के पास सूजन या लाली — संक्रमण का मामला, जो AVN से बिलकुल अलग और बहुत तेज़ है।
• पैर में झुनझुनी, कमज़ोरी, या पेशाब-पखाने पर काबू बिगड़ना — यह रीढ़ का मामला है, कूल्हे का नहीं।
• दोनों कूल्हों में दर्द, या लीवर के बिगड़ने के निशान — पीलिया, पेट में पानी, खून की उल्टी — शराब वाले मरीज़ में यह अलग इलाज माँगता है।
• कोई भी चोट जिसके बाद चलना मुश्किल हो गया।

हमारे दो सेंटर पर पहली मुलाकात

• Model Town और Burari, और पहली सलाह मुफ़्त। हम पूछेंगे: कितने साल से पी रहे हैं, कितना पीते हैं, कोई स्टेरॉइड लिया है क्या, दर्द कब से है, X-ray या MRI है, और आपका वज़न।
• जहाँ AVN की शंका है, हमारा पहला काम आपको जोड़ रोग विशेषज्ञ के पास भेजना होता है, क्योंकि समय यहीं बचने वाली चीज़ है। दर्द, रोज़ की दिनचर्या, वज़न और शराब छोड़ने की सहायता में हम साथ रहते हैं।
• हम वादा नहीं करते कि हड्डी बन जाएगी। जो वादा करता है, वह आपको अपना जोड़ नहीं, अपना समय बेच रहा है।