DEXA scan में T-score -2.5 — हड्डी की दवा शुरू करने से पहले क्या करें

DEXA रिपोर्ट में T-score -2.5 आते ही बहुत से लोग उसी दिन हड्डी की दवा शुरू करने की जल्दी करते हैं। देखते हैं कि उस एक नंबर को पूरा कैसे पढ़ा और समझा जाए।

उतनी ही जल्दी कोई चूर्ण या नुस्खा भी जोड़ लिया जाता है। दोनों गलतियाँ एक ही जगह से निकलती हैं — रिपोर्ट के एक नंबर को पूरा आकलन समझ लेना।

एक नंबर पूरा फैसला नहीं है

T-score यह बताता है कि आपकी हड्डी का घनत्व एक स्वस्थ, युवा वयस्क के औसत से कितना नीचे है। -1 से ऊपर सामान्य माना जाता है, -1 और -2.5 के बीच को कम घनत्व यानी osteopenia कहते हैं, और -2.5 या उससे नीचे की रीडिंग को ऑस्टियोपोरोसिस कहा जाता है। यह एक परिभाषा है, सज़ा नहीं।

• Z-score आपकी तुलना आपकी ही उम्र और सेक्स के लोगों से करता है। 50 साल से ऊपर की महिलाओं और 70 साल से ऊपर के पुरुषों में T-score ही माना जाता है, Z-score पर सारा फैसला नहीं टिकता।
• घनत्व रीढ़, कूल्हे और forearm की कोहिनी पर अलग-अलग होता है। एक जगह का नंबर गिरा हो और दूसरी जगह ठीक हो, तो रिपोर्ट का मतलब बदल जाता है।
• सबसे ज़रूरी सवाल यह नहीं कि नंबर कितना है, बल्कि यह है कि पिछले कुछ सालों में हड्डी टूटी है या नहीं। एक दबाव से लगी fracture, जैसे खांसते या झुकते समय रीढ़ की हड्डी धंस जाना, घनत्व से कम नंबर होने पर भी इलाज का आधार बन जाता है।

DEXA मशीन का अपना एक छोटा-सा उतार-चढ़ाव होता है। रीढ़ में घुमाव, पुरानी आर्थ्राइटिस, पिछली fracture पर लगा cement या कोई धातु का implant रिपोर्ट को कृत्रिम रूप से ऊपर दिखा सकता है। इसलिए जांच करवाते समय यही बताएं कि पिछली बार कहां, किस मशीन पर और किस वजह से हुई थी, और अगली जांच हो सके तो उसी मशीन पर करवाएं।

दवा शुरू करने से पहले ये जांचें पूरी करें

ऑस्टियोपोरोसिस हमेशा उम्र से नहीं आता। कुछ कारण ऐसे हैं जो इलाज का रास्ता ही बदल देते हैं, इसलिए दवा से पहले दायरा साफ करना ज़रूरी है।

• खून में कैल्शियम, albumin, phosphate और creatinine — किडनी और पर्यापोषण की स्थिति देखने के लिए।
• vitamin D और TSH — विटामिन डी की कमी और thyroid की दवा की ज़रूरत से ज़्यादा खुराक दोनों हड्डी घटाते हैं।
• CBC और ज़रूरत होने पर अन्य विशेष जांचें, ताकि पुरानी कमज़ोरी, वज़न गिरना या रात में पसीना जैसे संकेत अनदेखे न रहें।
• दवाओं की पूरी सूची दिखाएं — steroid वाले गोलियाँ या लंबे समय का inhaler, acid की गोलियाँ दिन में कई बार, heparin, कुछ anti-epileptic दवाएँ, breast cancer की कुछ दवाएँ। इनमें से कई हड्डी को धीमे-धीमे कमज़ोर करती हैं और इनका जवाब दवा बदलने या जोड़ने में होता है, हड्डी की गोली शुरू करने में नहीं।
• महिलाओं में रजस्वला बंद होने की उम्र, गर्भधारण और स्तनपान का इतिहास, और पुरुषों में पुरानी testosterone की कमी — ये तीनों जांच का हिस्सा हैं।
• परिवार में कूल्हे या रीढ़ की fracture, अपने आप में एक जोखिम कारक है, और इसी के साथ पिछले एक-दो साल में गिरना, कद छोटा होना या चलने की रफ्तार धीमी होना।

इन सबको एक साथ रखकर जो जोखिम का आकलन बनता है, वही तय करता है कि दवा अभी चाहिए, छह महीने रुककर देखना है, या सिर्फ़ जीवनशैली के बदलाव से चलना है। यह आकलन कोई ऐप या कोई एक नुस्खा नहीं कर सकता — इसे एक डॉक्टर से करवाना ही सबसे छोटा रास्ता है।

हड्डी की दवा के बारे में साफ बात

अगर विशेषज्ञ दवा शुरू करते हैं तो वह उनका फैसला है, और उसे बिना कहे बंद करना सबसे खतरनाक काम है। ज़्यादातर दवाएँ हड्डी के टूटने की रफ्तार धीमी करती हैं, उसे वापस पहले जैसी नहीं बनातीं — इसलिए दवा चलते हुए भी कसरत, पोषण और गिरना रोकना उतने ही ज़रूरी रहते हैं।

• जो गोलियाँ खाली पेट लेने की होती हैं, उन्हें सादे पानी के साथ लें और आधे घंटे सीधे बैठे रहें; लेटकर लेना गले में जलन का सबसे आम कारण है।
• कैल्शियम, आयरन और antacid उसी समय न लें — इनके बीच समय रखें, वरना दवा का असर कम हो जाता है।
• लंबे समय वाली दवा शुरू करवाने से पहले दाँतों की जांच करवा लें, और किसी भी बड़े दांत के ऑपरेशन से पहले दवा चल रही है यह बात ज़रूर बताएं।
• दवा कितने साल चलेगी और कब दोबारा आकलन करना है, यह भी उसी डॉक्टर की बैठक में तय होने दें — हर साल खुद से नई दवा जोड़ना या पुरानी हटाना दोनों अलग-अलग नुकसान करते हैं।

गिरना ही सबसे बड़ा जोखिम है

घर में जो टूटता है, उसके लिए अक्सर हड्डी नहीं, फिसलन ज़िम्मेदार होती है। रोज़ की आदतें बदलने से fracture का खतरा घनत्व से तेज़ी से कम होता है।

• बाथरूम में भीगे फर्श पर नंगे पैर या सिर्फ़ जुराब में न चलें — एक पुराना रबर का मैट और दीवार के सहारे का हैंडल सबसे कम कीमत का सुरक्षा सामान है।
• रात में उठते समय अंधेरे में तीन कदम नहीं, एक छोटा night lamp रखें। उठने के बाद कुछ सेकंड रुककर चलना चक्कर आने से बचाता है, ख़ासकर blood pressure की दवा लेने वालों के लिए।
• चप्पल का तला घिस जाने पर बदलें, सीढ़ी पर सामान उठाकर न ले जाएं, और बिना नंबर के चश्मे या धुंधला देखकर चलना टालें।
• घर में कहीं भी ऊंचाई पर चढ़कर काम करने की आदत हो, जैसे पंखे या शटर की सफ़ाई, उसे किसी और के साथ करें। एक गिरने की कहानी अक्सर वहीं खत्म कर देती है।

कसरत और खाना, दवा के साथ नहीं बल्कि दवा की तरह

हड्डी को वही मज़बूती मिलती है जो उसे बोझ मिलने पर मिलती है। चलना अकेला काफ़ी नहीं; ज़रूरत है हल्का वज़न उठाने, पीठ और पैर की मांसपेशियों को खींचने, और एक पैर पर कुछ सेकंड खड़े होने की संतुलन अभ्यास की। रीढ़ में झुककर भारी वज़न उठाना, तेज़ी से आगे झुकना और ज़ोरदार मालिश या चटकावाना इन सबमें fracture का जोखिम छिपा है — इसे कसरत न समझें।

खाने में कैल्शियम और प्रोटीन दोनों चाहिए। दूध, दही, पनीर, रागी, तिल, अलसी, हरी पत्तेदार सब्ज़ियाँ और रोज़ की दालें — इनको एक बार में नहीं, दिन में तीन-चार जगह बांटकर लें, ताकि शरीर इन्हें इस्तेमाल कर सके। विटामिन डी के लिए सुबह की धूप और हफ्ते में कुछ बार बाहर का काम सबसे भरोसेमंद तरीका है; खाली सप्लीमेंट जोड़ने से पहले अपनी रिपोर्ट की मात्रा देखवाएं। धूम्रपान और शराब हड्डी दोनों के दुश्मन हैं, और बहुत ज़्यादा चाय-कॉफी या बहुत कम खाना भी उतना ही नुकसानदेह है।

दोबारा जांच कब

इलाज शुरू होने पर आमतौर पर एक साल से डेढ़ साल के बीच दोबारा DEXA दोहराई जाती है, उसी मशीन पर। बिना इलाज के, कमज़ोरी के सबूत दिखने पर भी दो साल से कम अंतराल पर दोहराना ठीक रहता है। हर छह महीने पर जांच बदलवाना सिर्फ़ घबराहट बढ़ाता है, निर्णय नहीं।

इन लक्षणों में कतई न टालें

• हल्की सी चोट, खांसने या झुकने के अचानक तेज़ कमर या पीठ में दर्द, जो बिछने पर भी नहीं बदलता — रीढ़ की हड्डी धंसने का संकेत हो सकता है।
• कद दिखाई देने लायक छोटा होना, या ऊपर की पीठ में नया गुबाह।
• कूल्हे या जांघ में बिना वजह का दर्द, दवा लेते हुए भी बढ़ता हुआ — ऐसी fracture में इलाज टालना नुकसान करता है।
• चलने में नई अकड़नी, संतुलन बिगड़ना, या हाथ-पैर में सुन्न होना — यह हड्डी से नहीं, नस या रीढ़ की दबाव वाली समस्या से जुड़ता है और रास्ता अलग है।
• बुखार के साथ हड्डी में लगातार दर्द, रात को बढ़ने वाला दर्द, या वज़न तेज़ी से गिरना — ऐसी स्थिति में घर की दवा जोड़ने से काम नहीं चलेगा, उसी दिन जांच ज़रूरी है।

हमारे दो सेंटर पर DEXA रिपोर्ट लाने पर हमारा फ़र्क यही है कि हम पहले पूरा आकलन करते हैं — कौन सी जांच बाकी है, कौन सी दवा हड्डी घटा रही है, कितना जोखिम गिरने का है और कसरत किस हद तक सुरक्षित है — और उसके बाद ही कोई कदम सुझाते हैं। हड्डी की दवा शुरू करना, बदलना या बंद करना हमारा काम नहीं है; उसे सही ढंग से चलाने के लिए ज़मीन बनाना हमारा काम है।

हर व्यक्ति अलग है। कोई भी नई दवा, सप्लीमेंट या कसरत जोड़ने से पहले कृपया किसी योग्य डॉक्टर से अपनी रिपोर्ट दिखाकर सलाह लें, ताकि मार्ग आपके शरीर और आपकी दवाओं के हिसाब से तय हो।